DHEA改善卵巢储备功能减低患者的储备功能

时间:2017-10-24 10:37:55 来源: 作者:

 

目的:研究服用DHEA(脱氢表雄酮)对卵巢储备功能减低(DOR)患者进行体外受精(ivf)治疗结果的影响。 

方法:随机将2013年10月至2014年10月期间进行ivf治疗的患有卵巢储备功能减低(DOR)患者120例分为服用DHEA的观察组和未服用DHEA的对照组,其中观察组68例,对照组52例。服药3个月后接受ivf,比较两组患者卵巢储备功能指标以及受精率、卵裂率、胚胎种植率、流产率等ivf治疗参数。 

结果:实验前患者的年龄、FSH值、AFC个数等指标差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;观察组服用DHEA前的FSH值为(10.21±3.26)IU/L、E2值为(66.27±39.26)pg/mL、AFC为(4.2±1.4)个,服药后FSH值为(7.67±3.22)IU/L、E2值为(49.33±25.21)pg/mL,AFC为(7.5±4.3)个,三个指标两组差异均具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组患者的AFC个数、获取卵数、受精率、胚胎种植率、妊娠率等均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。

关键词: DHEA;卵巢储备功能减低;ivf;妊娠率 

卵巢储备功能减低(DOR)是人类医学助孕技术的重大阻碍之一,调查显示近年来DOR患者正呈增长趋势发展[1-3]。卵巢储备功能减低会导致5%―18%的ivf失败,因此如何解决DOR引起了国内外学者的高度重视。研究表明,增加促性腺激素(Gn)、不同降调节方式运用对于治疗DOR效果均不显著[4]。国外学者研究了脱氢表雄酮(DHEA)应用于DOR患者发现其可有效的改善卵巢储备功能,提高了ivf的妊娠率[5]。本研究选取120例DOR患者,观察组服用DHEA,对照组未服用DHEA,观察和分析服用DHEA后的治疗效果以及ivf的成功率。 

  1 资料与方法 

  1.1 临床资料 

  选取2013年10月至2014年10月期间进行ivf治疗的卵巢储备功能低下患者120例,随机将患者分为观察组和对照组。

所有DOR患者的选取标准为:

(1)卵巢储备功能指标异常,如双侧窦卵泡计数(AFC)小于5,2次基础卵泡刺激素(FSH)大于10IU/L;

(2)具有造成DOR的高度危险因素,如单卵巢、卵巢低反应、年龄大于35岁等;

(3)无其他内分泌疾病并排除子宫畸形和男方不育的可能。 

  1.2 方法 

随机将2013年10月至2014年10月期间进行ivf治疗的患有卵巢储备功能减低(DOR)患者120例分为服用DHEA的观察组和未服用DHEA的对照组,其中观察组68例,对照组52例。服药3个月后接受ivf,比较两组患者卵巢储备功能指标以及受精率、卵裂率、胚胎种植率、流产率等ivf治疗参数。

  2 讨论 

  随着经济与社会的快速发展,越来越多的人群推迟生育时间,以至于卵巢储备功能减低(DOR)患者越来越多[6,7]。

所谓卵巢储备功能降低,是指患者的卵泡生长发育形成可受精的卵母细胞的能力降低,导致妊娠能力下降。有研究探索采用促排卵方式增加患者妊娠能力,或增加性腺激素(Gn)或生长激素促进卵泡的形成,以期获取成熟的卵母细胞,增加患者受孕几率[8,9]。国外学者最早开始研究脱氢表雄酮(DHEA)对DOR患者的改善效果[10]。

DHEA是一种由大脑肾上腺皮质区产生的,人体内含量最多的激素之一,是卵巢内多种激素的前体,对卵巢功能具有重要影响作用。然而。DHEA的具体作用机理尚未明确,有研究表明,DHEA促进雄激素形成,并影响细胞核内基因表达,抑制细胞凋亡。

此外,DHEA还能促进FSH受体表达,提高卵巢对性激素的敏锐度,从而提高卵巢内卵泡的形成能力。 

  本研究将ivf治疗周期患者分为口服DHEA的观察组和未口服DHEA的对照组,对其治疗周期内的相关参数指标对比分析。研究结果表明两组患者实验前年龄、FSH值、AFC个等差异均无统计学意义,具有可比性。观察组(口服DHEA)的Gn用量明显低于对照组,是因为实验过程中观察组口服DHEA后将其Gn用量减少。观察组(口服DHEA)在服药前与服药后的对比可发现,服药后其FSH值、E2值以及卵泡数均比服药前差异明显,表明DHEA对改善患者的卵巢储备功能具有显著疗效。对比观察组与对照组的AFC个数、获取卵数、受精率、卵裂率、胚胎种植率、妊娠率等指标差异明显,说明DHEA对于提高患者的胚胎种植率、妊娠率具有一定效果。但是两组患者优质胚胎率、周期取消率以及流产率差异无统计学意义,表明口服DHEA对于提高患者优质胚胎数量、ivf周期取消率、降低流产率无显著疗效。 

  总之,根据本研究的结果以及参考国内外的相关研究,可以推断口服DHEA对于改善DOR患者的卵巢储备能力以及IVF治疗结局具有一定效果。然而,DHEA的作用机理仍需进一步研究,以便于给临床应用提供更可靠的参考依据。 

结论:DHEA的补充可以有效改善卵巢储备功能减低患者的卵巢储备功能,提高患者的排卵效果,从而提高了ivf的治疗效果。 

  参考文献: 

  [1] 张秀萍. 卵巢储备功能预测指标的临床价值[D].太原:山西医科大学,2014. 

  [2] 鹿群,沈浣,王丛,等.脱氢表雄酮对卵巢反应不良患者体外受精-胚胎移植的影响[J].山东大学学报(医学版),2013,51(2):84-87,92. 

  [3] 胡蓉.脱氢表雄酮对卵巢储备功能下降患者IVF治疗结局及大鼠卵巢雄激素受体表达的影响[D].天津:天津医科大学,2013. 

  [4] Butts,S.F.,Ratcliffe,S.,Dokras,A. et al. Diagnosis and treatment of diminished ovarian reserve in assisted reproductive technology cycles of women up to age 40 years: The role of insurance mandates[J].Fertility and Sterility,2013,99(2):382-388. 

  [5] Urman,B.,Yakin,K.. DHEA for poor responders: Can treatment be justified in the absence of evidence[J].Reproductive biomedicine online,2012,25(2):103-107. 

  [6] 买尔哈巴・阿巴拜克力.探讨DHEA对卵巢储备功能低下患者血清FSH值及IVF周期胚胎质量的影响[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2012. 

  [7] 李春燕,明蕾,张露,等.多次采卵手术对卵巢储备功能的影响[J].武汉大学学报(医学版),2014,35(3):447-449,453. 

  [8] 杨冬梓.在年轻女性中预测卵巢反应性及助孕结局[C].中华医学会第五次中华生殖医学分会年会论文集.2011:30-31. 

  [9] 郭静,张清学,李予,等.外周血硫酸脱氢表雄酮水平对IVF-ET中卵巢低反应与妊娠结局的预测价值[J].中山大学学报(医学科学版),2014,35(1):156-160. 

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